Новый уровень в системе обязательного медицинского страхования

Фото: www.n-vartovsk.ru

В настоящий момент подавляющее большинство видов медицинской помощи оказывается в рамках программы обязательного медицинского страхования. Однако, как показывает практика, не все застрахованные знают, какие права гарантирует им полис обязательного медицинского страхования, или не представляют, как можно добиться предоставления положенных гарантий. С 1 января 2018 года у каждого застрахованного пациента есть свой страховой представитель.

По поручению президента РФ Владимира Путина в 2016 году создана служба страховых представителей, деятельность которых, в первую очередь, направлена на решение вопросов, связанных с получением доступной и качественной медицинской помощи. Теперь они оперативно решают спорные ситуации, помогают при отказе в медицинской помощи, организуют доступ к узким специалистам.

Принципиальное изменение в работе страховых компаний и Фонда ОМС позволяет сберечь нервы, деньги и время пациента, повысить качество медицинского обслуживания, сделать процесс решения конфликта предельно прозрачным.

В России работают страховые представители трех уровней:

- специалист контакт - центра (первый уровень) дает учетную консультацию о порядке получения полиса, работе учреждений, о возможных видах медицинской помощи по программе ОМС;

- основная задача представителя второго уровня - информационное сопровождение застрахованного при получении медицинской помощи;

- представитель третьего уровня обязан помогать лично, представляя интересы застрахованного и защищая его права.

Случаев для обращения к страховому представителю немало: отказ в плановой госпитализации при наличии направления, предложение воспользоваться платными услугами при наличии бесплатной альтернативы и даже отсутствие необходимого врача.

Не стоит путать врачей-экспертов страховых компаний и страховых представителей. Задача последних - решать проблемы в процессе, а не после оказания медицинской помощи.

Стоит отметить, что страховой представитель третьего уровня имеет высшее медицинское образование, имеет опыт работы в практическом здравоохранении и знает все механизмы работы системы изнутри.

На данный момент в страховых компаниях на территории ХМАО-Югры работает 44 страховых представителя первого уровня, 49 представителей второго уровня и 14 представителей третьего уровня. С начала 2018 года рассмотрено 12577 обращений, из них 4195 - к представителю второго уровня и 281 - к представителю третьего уровня. Последними проведено 137 экспертиз качества медицинской помощи.




Филиал ТФ ОМС в ХМАО-Югре в г. Нижневартовске.


 
 
По теме
1.jpg - Дума Ханты-Мансийского АО Депутат Думы Югры, член фракции «Единая Россия» Николай Ташланов принял участие в заседании окружного Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализац
09.08.2018
 
float: left; margin: 5px; - Пенсионный фонд В  городской библиотеке № 5 специалисты межрайонного Управления Пенсионного фонда РФ в г. Нижневартовске  18 октября 2018 года организовали круглый стол с пенсионерами.
19.10.2018
В Октябрьском районе в ДТП погиб водитель ВАЗа - ТРК Сургутинтерновости Отечественная легковушка столкнулась с «Тойотой-Ленд Крузером» Как сообщает пресс-служба УМВД России по ХМАО-Югре, смертельная авария произошла 20 октября около 8.40 на 60 километре автодороги Нягань – Талинка.
21.10.2018 ТРК Сургутинтерновости
Накануне в дежурные части югорской полиции поступило пять сообщений, в которых обманутые граждане просили привлечь к ответственности неизвестных злоумышленников, совершивших хищение денежных средств путем обмана.
20.10.2018 УМВД Ханты-Мансийского АО - Югра
В Югре выбирают лучший гражданский проект в сфере межнациональных отношений - ИД Новости Югры На площадке форума «Югра многонациональная» в течении второго дня проходит конкурс лидеров общественных организаций, осуществляющих деятельность в сфере государственной национальной политики.
20.10.2018 ИД Новости Югры
Президент Нижневартовской федерации футбола Павел Бараулин считает, что давно пора организовать и провести полноценный чемпионат Югры.
08.10.2018 Местное время
В Югре выбирают лучший гражданский проект в сфере межнациональных отношений - ИД Новости Югры На площадке форума «Югра многонациональная» в течении второго дня проходит конкурс лидеров общественных организаций, осуществляющих деятельность в сфере государственной национальной политики.
20.10.2018 ИД Новости Югры
Накануне в дежурные части югорской полиции поступило пять сообщений, в которых обманутые граждане просили привлечь к ответственности неизвестных злоумышленников, совершивших хищение денежных средств путем обмана.
20.10.2018 УМВД Ханты-Мансийского АО - Югра
В мае 2018 года Департаментом ЖКХ администрации г.Нефтеюганска были объявлены конкурсы по отбору управляющих организаций для управления многоквартирными домами г.Нефтеюганска.
19.10.2018 УФАС