Новый уровень в системе обязательного медицинского страхования

Фото: www.n-vartovsk.ru

В настоящий момент подавляющее большинство видов медицинской помощи оказывается в рамках программы обязательного медицинского страхования. Однако, как показывает практика, не все застрахованные знают, какие права гарантирует им полис обязательного медицинского страхования, или не представляют, как можно добиться предоставления положенных гарантий. С 1 января 2018 года у каждого застрахованного пациента есть свой страховой представитель.

По поручению президента РФ Владимира Путина в 2016 году создана служба страховых представителей, деятельность которых, в первую очередь, направлена на решение вопросов, связанных с получением доступной и качественной медицинской помощи. Теперь они оперативно решают спорные ситуации, помогают при отказе в медицинской помощи, организуют доступ к узким специалистам.

Принципиальное изменение в работе страховых компаний и Фонда ОМС позволяет сберечь нервы, деньги и время пациента, повысить качество медицинского обслуживания, сделать процесс решения конфликта предельно прозрачным.

В России работают страховые представители трех уровней:

- специалист контакт - центра (первый уровень) дает учетную консультацию о порядке получения полиса, работе учреждений, о возможных видах медицинской помощи по программе ОМС;

- основная задача представителя второго уровня - информационное сопровождение застрахованного при получении медицинской помощи;

- представитель третьего уровня обязан помогать лично, представляя интересы застрахованного и защищая его права.

Случаев для обращения к страховому представителю немало: отказ в плановой госпитализации при наличии направления, предложение воспользоваться платными услугами при наличии бесплатной альтернативы и даже отсутствие необходимого врача.

Не стоит путать врачей-экспертов страховых компаний и страховых представителей. Задача последних - решать проблемы в процессе, а не после оказания медицинской помощи.

Стоит отметить, что страховой представитель третьего уровня имеет высшее медицинское образование, имеет опыт работы в практическом здравоохранении и знает все механизмы работы системы изнутри.

На данный момент в страховых компаниях на территории ХМАО-Югры работает 44 страховых представителя первого уровня, 49 представителей второго уровня и 14 представителей третьего уровня. С начала 2018 года рассмотрено 12577 обращений, из них 4195 - к представителю второго уровня и 281 - к представителю третьего уровня. Последними проведено 137 экспертиз качества медицинской помощи.




Филиал ТФ ОМС в ХМАО-Югре в г. Нижневартовске.


 
 
По теме
1.jpg - Дума Ханты-Мансийского АО Депутат Думы Югры, член фракции «Единая Россия» Николай Ташланов принял участие в заседании окружного Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализац
09.08.2018
Основным источником дохода в региональную казну в первом полугодии 2018-го стали поступления от налогов на прибыль — 52,2 млрд рублей против 17 млрд в первом полугодии 2017-го,
17.08.2018
В период с июня по декабрь 2018 года проводится анкетирование субъектов малого и среднего предпринимательства по выявлению спроса на имущество,
17.08.2018
 
Рассмотрено 13 вопросов. Директор Департамента финансов – заместитель Губернатора округа Вера Дюдина представила отчёт об исполнении бюджета региона за первое полугодие нынешнего года.
17.08.2018
JPG Файл - УМВД Ханты-Мансийского АО - Югра Накануне в Нефтеюганске сотрудниками полиции в ходе оперативных мероприятий в одном из микрорайонов города был задержан 28-летний местный житель, подозреваемый в сбыте наркотических веществ путем так называемых «закладок».
17.08.2018 УМВД Ханты-Мансийского АО - Югра
За прошедшие сутки в Югре зарегистрировано 48 преступлений, раскрыто 32, из них: угон, мошенничество, 11 преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков и 9 краж.
17.08.2018 УМВД Ханты-Мансийского АО - Югра
В России ежегодно констатируется печальная статистика по преступлениям, совершенным в отношении несовершеннолетних.
04.08.2018 Вестник
Сургутский район - жемчужина Югры - Вестник Богатое историческое и культурное наследие, традиции и обычаи народов ханты и манси, красоты северной природы, местная национальная кухня – то, ради чего едут в Сургутский район, самый крупный в Югре.
18.08.2018 Вестник
P8070353 - ЮграМегаСпорт Что общего между кошкой и футбольным полем? Парадоксально, но им обоим нужен наполнитель!
17.08.2018 ЮграМегаСпорт
Афиша мероприятий - Администрация г. Нижневартовск Жителей и гостей Нижневартовска приглашают на мероприятия, которые проведут в ближайшие дни учреждения культуры и спорта.
17.08.2018 Администрация г. Нижневартовск
В эти выходные в Тюмени пройдет уникальное мероприятие – гонка с собаками «Extreme team race – 2018».
09.08.2018 газета Сургутская Трибуна
В Мегионе спортсмены-мотогонщики встретились с байкерами на одной площадке.
08.08.2018 Местное время
Национальные проекты – взгляд изнутри - Газета Новости Югры Автор текста:  Виктория Шкляр Перезагрузка подходов к реализации приоритетных национальных проектов, организация для этого командной работы чиновников,
16.08.2018 Газета Новости Югры
В столице Югры пройдет аудит в рядах «Единой России» - Местное самоуправление г. Ханты-Мансийск В Ханты-Мансийске состоялось заседание Политсовета Местного отделения Всероссийской политической партии «Единая Россия» под председательством секретаря Местного отделения, Главы столицы Югры Максима Ряшина.
16.08.2018 Местное самоуправление г. Ханты-Мансийск
В Ханты-Мансийске состоялось заседание Политсовета Местного отделения Всероссийской политической партии «Единая Россия» под председательством секретаря Местного отделения, Главы столицы Югры Максима Ряшина.
16.08.2018 Местное самоуправление г. Ханты-Мансийск